efectosInvestigación sobre los efectos de la presión durante la anestesia en el desarrollo de complicaciones posoperatorias después de una cirugía abdominal

Un nivel alto de presión positiva al final de la espiración durante la anestesia en una cirugía abdominal abierta no contrarresta las complicaciones pulmonares posoperatorias

Antecedentes

El rol de la presión positiva al final de la espiración en la ventilación mecánica durante la anestesia general para cirugía sigue siendo incierto. Los niveles de presión superiores a 0 cm H2O podrían proteger contra las complicaciones pulmonares posoperatorias, pero también podrían provocar depresión circulatoria intraoperatoria y lesión pulmonar por sobredistensión. Evaluamos la hipótesis de que un nivel alto de presión positiva al final de la espiración con maniobras de reclutamiento protege contra las complicaciones pulmonares posoperatorias en pacientes con riesgo de complicaciones que reciben ventilación mecánica con un volumen corriente bajo durante la anestesia general para cirugía abdominal abierta.

Métodos

En este ensayo aleatorizado y controlado realizado en 30 centros de Europa y América del Norte y del Sur, reclutamos a 900 pacientes con riesgo de complicaciones pulmonares posoperatorias que tenían programada una cirugía abdominal abierta con anestesia general y ventilación con un volumen corriente de 8 ml/kg. Asignamos aleatoriamente a los pacientes a recibir un nivel alto de presión positiva al final de la espiración (positive end-expiratory pressure, PEEP) (12 cm H2O) con maniobras de reclutamiento (grupo de PEEP más alta) o a un nivel bajo de presión (≤2 cm H2O) sin maniobras de reclutamiento (grupo de PEEP más baja). Usamos un sistema informático centralizado de aleatorización. Los pacientes y los encargados de evaluar los resultados desconocían la intervención. El criterio de valoración primario fue un compuesto de complicaciones pulmonares posoperatorias para el día 5 después de la operación. El análisis se realizó por intención de tratar. El estudio está registrado en Controlled-Trials.com con el número ISRCTN70332574.

Resultados

Desde febrero de 2011 a enero de 2013, 447 pacientes fueron asignados aleatoriamente al grupo de PEEP más alta, y 453 al grupo de PEEP más baja. Seis pacientes fueron excluidos del análisis: cuatro porque retiraron el consentimiento y dos por violación de los criterios de inclusión. La mediana de niveles de presión positiva al final de la espiración fue de 12 cm H2O (IQR 12—12) en el grupo de PEEP más alta y de 2 cm H2O (0—2) en el grupo de PEEP más baja. Se informó de complicaciones pulmonares posoperatorias en 174 (40 %) de 445 pacientes en el grupo de PEEP más alta frente a 172 (39 %) de 449 en el grupo de PEEP más baja (riesgo relativo 1,01; IC 95 % 0,86—1,20; p=0,86). Comparados con los pacientes del grupo de PEEP más baja, los pacientes del grupo de PEEP más alta desarrollaron hipotensión intraoperatoria y necesitaron más fármacos vasoactivos.

Interpretación

Una estrategia con un nivel alto de presión positiva al final de la espiración y maniobras de reclutamiento durante una cirugía abdominal abierta no protege contra las complicaciones pulmonares posoperatorias. Una estrategia de ventilación intraoperatoria protectora debería incluir un volumen corriente bajo y un nivel bajo de presión positiva al final de la espiración, sin maniobras de reclutamiento.

FUENTE: UNIVADIS